血压和心率要一起降

心血管疾病已成为我国首位死亡原因，每3例心血管疾病死亡病例中，就有1例归因于高血压。《中国高血压防治现状蓝皮书2018版》显示，目前，我国18岁及以上成人高血压患病率为27.9%，全国年平均新增高血压患者1000万人。其中，超过30%的高血压患者的心率大于80次/分。

中国人民解放军总医院老年心内科主任李小鹰接受《生命时报》记者采访时表示，血压与心率的升高和波动是一致的。因为心率加快反映出交感神经兴奋活跃，交感神经活跃又和高血压互为因果关系，所以高血压患者出现心率偏快很常见。但是，心率增快对于高血压、冠心病患者非常不利，可能引起心肌氧耗增加，导致心衰和冠心病的发生发展。而且，高血压患者心率越快，出现心梗、脑卒中等心脑血管不良事件的风险就越高。因此，在治疗高血压的同时，监测并管理心率是最好的预防方法。

对于一般的高血压病人，在未伴有其他疾病的情况下，心率为60~79次/分最理想，患心血管疾病的风险相对较低，且血压达标率也较高。当高血压患者静息心率大于100次/分或24小时动态心率大于80次/分时，就应及时干预。高血压合并冠心病或心衰的患者，心率超过70次/分就必须进行干预。对此，李小鹰强调，患者首先应明确自己心率过快的原因。除了高血压外，吸烟、情绪激动、喝酒、茶和咖啡，患贫血、感染、高热、甲亢等全身疾病，以及快速心房颤动、心功能不全、心肌炎等心血管疾病，都可诱发心率增快。存在这些情况的高血压患者要及时到医院就诊，寻找病因并及时治疗。

李小鹰建议，单纯由高血压引起的心率过快者，可先考虑非药物治疗。包括保持规律作息，合理均衡膳食，坚持限盐，注意心态平和，有计划、渐进性地增加体育锻炼和有氧运动，将体重控制在合理范围内，戒烟限酒，少喝浓茶，避免大量饮用咖啡等。

高血压伴有静息心率持续增快者，以及高血压合并冠心病、心衰、主动脉夹层及快速心房颤动的患者，若经非药物治疗效果不佳，可选择药物治疗。临床上，一般首选β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等，既能帮助降压又可减缓心率。最后，李小鹰提醒，用药后就算心率减慢或血压正常也不能擅自停药，一定要遵医嘱逐渐减量，尤其是心率一直在80次/分的老年人，一旦停药，突发心血管病的风险会增加。